5月8日，國家發(fā)改委發(fā)布了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理信息系統(tǒng)建設項目指導意見》（以下稱“指導意見”）。基層醫(yī)療機構信息化是“十二五”基層醫(yī)改的主要內容，該意見正是契合“十二五”醫(yī)改要求，旨在提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力，要求以省為單位，將基本藥物供應使用、居民健康管理、基本醫(yī)療服務、績效考核等納入信息系統(tǒng)，并提出到2015年，“逐步建成覆蓋城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的信息系統(tǒng)”。

國家發(fā)改委已經安排12.5億元用于基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設，包括全國29個省的基本藥物集中采購使用信息系統(tǒng)，以及10個試點省份的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理信息系統(tǒng)建設。

信息化旨在提高服務能力

國家發(fā)改委社會司和衛(wèi)生部規(guī)財司已于2011年6月份聯(lián)合下發(fā)了《關于報送2011年基層醫(yī)療衛(wèi)生管理系統(tǒng)中央預算內投資建設項目方案的通知》（以下稱“通知”），啟動基層醫(yī)療衛(wèi)生管理系統(tǒng)的試點建設。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理系統(tǒng)的建設主要包括兩種模式：一是分級建設模式，在縣級建設信息系統(tǒng)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供服務；一是“云計算”模式，招標第三方機構依托云計算技術，建設信息系統(tǒng)為醫(yī)療衛(wèi)生機構和政府部門提供服務。

指導意見指出，通過信息系統(tǒng)的建立，實現電子健康檔案的動態(tài)更新，以及與電子病歷的互聯(lián)互通，為提高基層醫(yī)療機構服務能力奠定基礎。

這種服務能力的增強，在分級模式中主要來自不同級別醫(yī)院間協(xié)作的強化，例如已討論頗多的遠程影像協(xié)作技術，便于上級醫(yī)院專家指導下級醫(yī)院的醫(yī)生進行操作。

而云計算模式的操作則稍顯復雜。四川什邡地區(qū)采取的方式是在市一級建立區(qū)域醫(yī)療云平臺，連接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各醫(yī)院以及衛(wèi)生局。主要作用有三個：收集共享數據、應用技術共享以及區(qū)域醫(yī)療協(xié)作。

這套系統(tǒng)還產生了一個額外的客觀效果就是，加強了衛(wèi)生局的監(jiān)督和績效考核能力。在這個平臺上，衛(wèi)生局可以及時掌握數據、實行實時監(jiān)控。“區(qū)域醫(yī)療網絡云平臺革新了衛(wèi)生行政管理模式。”什邡衛(wèi)生局副局長劉靜談及自己的感受時表示。

制度人才瓶頸需突破

“醫(yī)藥衛(wèi)生信息化水平明顯提高”，是醫(yī)改“十二五”規(guī)劃的主要目標之一。但我國醫(yī)療信息化的推行卻并不讓人滿意。

相關統(tǒng)計數據顯示，2011年，衛(wèi)生部直屬醫(yī)院當中共設立了12個全國性的遠程醫(yī)療試點項目，與中西部地區(qū)的12個省份分別結對。但在實際情況當中，遠程醫(yī)療的使用率達不到預計情況當中的20%。

自2009年醫(yī)改啟動以來，醫(yī)療信息化也隨之提上日程。但醫(yī)療信息化的建設大都局限于硬件設備的投入，而且信息化所帶來的改變僅發(fā)生在醫(yī)療系統(tǒng)內部，而其他與醫(yī)療體系相關的制度并沒有進行相應的調整。

在汶川、什邡等地探索醫(yī)療信息化的過程中，當地政府官員和醫(yī)生也都意識到，要讓信息化機制具有可持續(xù)性，需要相關配套制度的改革。汶川縣醫(yī)院的醫(yī)生也坦言，那些三級醫(yī)院的醫(yī)生花費了自己的時間分享經驗，是應該得到補償的。

劉國恩認為，這個新的政策就應該是一套有效激勵機制，讓那些參與到這個模式中的醫(yī)務人員能夠從中獲得收益。但目前的價格機制當中，并沒有遠程醫(yī)療服務的收費項目。

在激勵機制之外，基層推行信息化面臨的一個重要瓶頸是來自技術人員。劉國恩提到，在汶川、什邡當地，60%受訪的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長認為，醫(yī)療信息化最大的挑戰(zhàn)在于提高人員的信息化技能和專業(yè)能力水平。

針對緩解基層信息化建設人才瓶頸制約的問題，四川省常務副省長魏宏在不久前全國醫(yī)改工作會議上曾談到，四川省連續(xù)三年與專業(yè)IT企業(yè)合作，投入上百萬資金，培養(yǎng)了150名衛(wèi)生信息化技術人員。

在上下級醫(yī)院之間，推進信息化主要面臨的問題是醫(yī)療機構之間收入分配的問題。汶川縣人民醫(yī)院院長王松柏就談到，在項目運行過程中就感受到了縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間存在的競爭問題。

目前，汶川已經計劃將區(qū)域醫(yī)療協(xié)作的范圍進一步擴大。但長期推行這一模式，則勢必需要解決來自縣人民醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等不同級別醫(yī)療機構之間收入分配的問題。